PAGE EN RECONSTRUCTION

Plaie nécrotique

Plaie recouverte d’une plaque noirâtre correspondant à du tissu nécrosé sec ou humide.
Également appelée : plaie noire, croûte.


Objectifs

Le tissu nécrotique constitue une barrière physique qui empêche la guérison de la plaie et constitue le substrat idéal pour la prolifération bactérienne.

La nécrose prolonge la phase inflammatoire, freine la production de facteurs de croissance nécessaires pour la ré-epithélialisation de la plaie.

L’objectif est de ramollir, scarifier et débrider cette croûte pour la faire disparaître, sauf si la plaie est d’origine artérielle (= ne pas débrider !).

 


Protocole de soins

NETTOYAGE & DÉBRIDEMENT 

 

Rincer abondamment la plaie à l’eau (stérile ou non) ou au liquide physiologique. Idéalement, passer la plaie sous la douche pendant 15 à 20 minutes à température du corps humain.

Si la plaie est plane, vous pouvez tenter les éponges Debrisoft pour débrider rapidement et sans douleur.

Le choix du pansement se fait en fonction de la quantité d’exsudat :

 

NÉCROSE SÈCHE  EXSUDAT  0

 

• HYDROGEL : 

Appliquer une couche de 0.5 cm de gel sur la plaie sans déborder (ou la plaque d’hydrogel.)
Recouvrir d’un pansement secondaire type film PU ou hydrocolloïde en plaque mince.

En fonction de votre budget, vous pouvez également combiner l’hydrogel (détersion autolytique) à la détersion enzymatique d’un Hyalo4 Start (collagénase et acide hyaluronique) pour encore plus d’efficacité.

Ex : Purillon gel + Opsite Flexifix (normal ou gentle) ou une plaque Hydrosorb + fixation.

ou

• IRRIGO-ABSORBANT : 

Placez un pansement Hydro Active de type hydroélectrolytique à effet hypertonique sur la plaie pour hydrater et ramollir. Protégez les bords de la plaie avec de la vaseline, puis recouvrez d’une compresse non adhérente et un film PU.

Ex : HydroClean (ex Tenderwet 24)


NÉCROSE RAMOLLIE  EXSUDAT + et ++ 

 

ALGINATE ou HYDROFIBRE :

Appliquez un Alginate ou un hydrofibre, en mèche ou en plaque, et recouvrez d’un pansement secondaire absorbant (ex. Heka Sorb/Zetuvit) ou super absorbant (ex. Resposorb) selon la quantité d’exsudat.

L’hydrofibre a tendance à être plus efficace sur les sécrétions fluides, tandis que l’Alginate gère un peu mieux l’exsudat épais.

Si vous choisissez l’alginate + absorbant, vous pouvez aussi les combiner avec du Hyalo4 Start pour booster la détersion. Arrêtez le Hyalo4 Start si vous ne constatez pas d’amélioration après 2-3 semaines de traitement.

Ex. Aquacel Extra ou Sorbalgon + Zetuvit

ou

• TULLE GRAS + ALGINOGEL :

Appliquez une fois par jour 0.5 cm d’alginogel enzyme (hydrogel composé d’hydrocolloïdes et d’alginates combinés à des enzymes antibactériennes) sur un tulle gras (ou une interface siliconée si la peau est fragile et/ou le patient sensible). 

Flaminal Hydro & Jelonet, un tandem bien connu des soins de plaie !

En fonction de l’exsudat, recouvrez avec une compresse non adhérente (Melolin/Heka Pad) ou absorbante (Zetuvit/Heka Sorb) et la fixation de votre choix.


NÉCROSE HUMIDE  EXSUDAT +++

 

Ces plaies nécessitent un nettoyage intense au LP ou avec une solution de rinçage. Ajoutez un antiseptique si vous optez pour un débridement mécanique (ou nettoyez avec une éponge Debrisoft).

ALGINATE ou HYDROFIBRE :

Appliquez un Alginate ou un hydrofibre, en mèche ou en plaque, et recouvrez d’un pansement secondaire absorbant (ex. Heka Sorb/Zetuvit) ou super absorbant (ex. Resposorb) selon la quantité d’exsudat.

L’hydrofibre a tendance a être plus efficace sur les sécrétions fluides, tandis que l’Alginate gère un peu mieux l’exsudat épais.

Si vous optez pour une utilisation en association avec de l’Isobétadine (PVPI) ou gel Veriforte, n’utilisez pas les versions à l’argent (Ag) de ces pansement Alginate ou hydrofibres.

Ex. Aquacel Extra ou Decifera + Resposorb

ou

• BACTÉRIO-ABSORBANT :

Autrement dit, un Cutimed Sorbact en version sèche (tulle, mèche) ou gel (hydro active B) pour combattre l’infection, secondé par un pansement super absorbant et une fixation au choix.

Ex. Cutimed Sorbact + Resposorb

ou

• IRRIGO-ABSORBANT : 

Placez un pansement Hydro Active de type hydroélectrolytique (HydroClean/Tenderwet) et protégez les berges de la plaie. Recouvrez ensuite d’un pansement super absorbant et d’une fixation au choix.


FRÉQUENCE DE CHANGEMENT :

Au début : tous les jours.
En fonction de l’évolution de la plaie : tous les 2 jours.
Si suspicion d’infection : tous les jours.

Toujours se référer aux indications du fabricant du pansement de votre choix.


Précautions

– Attention : L’utilisation d’hydrogel ne dispense pas d’une détersion mécanique.

– Si vous utilisez de l’Isobétadine (PVPI) ou gel Veriforte dans vos soins, n’utilisez pas de pansements à l’argent (Ag)

– N’utilisez pas de pansement à l’argent ni au zinc avec les Hyalo4 Start ou Iruxol.

– Ne pas associer du gel directement à un pansement très absorbant (risque d’absorber de l’eau de l’hydrogel).

– Macération possible des berges en cas de plaie très exsudative ou de gel appliqué trop largement. Optez peut-être pour une plaque.

– Dégagement possible de mauvaises odeurs.

 


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